Partagez votre expérience de mort imminente

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(C’est le volet le plus important du site !) Questionnaire EMI

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(Nous privilégions cette solution)

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(Envoyer votre récit par e-mail c’est fantastique ! mais pour la méthodologie de recherche il est encore mieux de pouvoir directement générer des tableaux à partir des résultats du formulaire ci-dessus)

Vue d’ensemble:

Les récits d’expériences de mort imminente (EMI) peuvent nous être adressés (par ordre de préférence) :

1. avec le formulaire du site NDERF (plus bas).

2. par e-mail (voir les adresses en bas de chaque page).

Même si nous apprécions fortement l’envoi de récits d’expériences, nous sommes au regret de ne pouvoir fournir de rémunération aux témoins. La confidentialité de toutes les correspondances sera strictement respectée en fonction du degré souhaité par le témoin.

Nous posons une série de questions et nous enregistrons également les aspects de l’expérience non couverts par nos questions. Nous pensons que ces dernières seront modifiées au cours du temps afin de nous permettre de comprendre plus précisément les EMI et les expériences qui y sont liées. Répondre aux questions prend environ 40 minutes.

Votre acceptation de partager votre expérience est essentielle au succès de ce projet. Nous exprimons par avance nos remerciements les plus sincères à ceux qui souhaitent la partager !

Instructions pour le formulaire :

1.    Veuillez remplir le formulaire ci-dessous de façon aussi complète et exacte que possible. Merci d’examiner vos réponses avec soin avant de les donner.

2.     Il peut être nécessaire de mettre la même information dans des cases différentes. Vous pouvez taper l’information à nouveau (il est préférable de faire un copier- coller lorsque c’est approprié) sinon, faites référence au numéro de la question antérieure ayant reçu la même réponse que la question actuelle (par exemple : voir N° 7).
            Nous sommes conscients qu’un certain nombre de questions abordent le même sujet de manières différentes. Cette enquête est une combinaison des questions les plus validées et respectées par les chercheurs les plus en pointe dans le monde en ce qui concerne les expériences de mort imminente. TOUTES vos réponses, y compris aux questions à la formulation la plus proche, sont significatives et extrêmement importantes pour notre compréhension.

3.   Les questions qui sont en rouge exigent des réponses. C’est très important… Vous ne pourrez pas du tout envoyer d’informations tant que vous n’aurez pas répondu à toutes les questions en rouge ! Dans le cas où vous n’auriez pas répondu à une ou plusieurs questions en rouge, lorsque vous cliquerez sur le bouton « Soumettre » à la fin du formulaire, une page d’erreur apparaîtra indiquant la(les) question(s) exigeant une réponse avant que vos informations ne puissent être envoyées. Toutes les questions avec des cases d’option («») exigent une réponse. Veuillez remplir de votre mieux toutes les questions avec case de texte («

»), mais sachez qu’une réponse n’est exigée que pour les cases de texte surmontées d’un libellé rouge.

4. Attention, n’oubliez pas à la fin de cliquer sur le bouton « Soumettre », sinon toutes les informations seront perdues !

5. Lorsque vous aurez cliqué sur le bouton « Soumettre » après avoir rempli le formulaire, Vos réponses aux questions apparaîtront pour consultation. Un bouton vous permettra de revenir à cette page. Le formulaire sera vierge, mais toutes les informations auront été envoyées.

6. Je souhaite que le récit de mon expérience soit enregistré dans les archives NDERF. Je suis conscient(e) qu’il peut être lu par des étudiants ou des chercheurs qui ont été autorisés par NDERF à utiliser les archives. Mon récit peut être cité totalement ou partiellement, ou des informations peuvent en être extraites dans le cadre d’une étude ou d’un projet autorisé par NDERF, y compris mais pas exclusivement lors de conférences ou de programmes éducatifs concernant les expériences de mort imminente (EMI), ou faire partie d’un article ou d’un livre publiés. Mon nom ou les informations identifiantes ne seront pas utilisées à moins que je ne donne l’autorisation expresse pour le faire. MERCI !!!

Langue:
Nom:
Adresse Postale:
Téléphone:
E-Mail:

Limitations de contact (s’il y a lieu) et instructions :
Aucun contact d’aucune sorte
Un chercheur autorisé par NDERF peut me contacter. Dans ce cas je pourrai toujours décider alors de ne pas être interrogé(e) et de ne pas participer. Je peux modifier cette acceptation de contact à tout moment.

Dans le cas où j’accepte d’être contacté(e) voir ci-dessous les limitations ou méthode(s) de contact préférée(s) (s’il y a lieu):

Limitations de publication de l’expérience (s’il y a lieu) et instructions:

Avec toute personne ou organisation autorisée par NDERF (site web, média ou édition):

*NB : veuillez vous assurer que votre navigateur et service e-mail ne mettent pas nderf@nderf.org ou blueheron78@yahoo.com en statut Courrier indésirable, Suppression ou Refus – Auquel cas nous ne pourrions vous contacter. Par ailleurs, nous n’envoyons jamais de pièces jointes. N’ouvrez PAS des pièces jointes provenant de l’une de ces adresses mail, car elles contiennent des virus et sont des usurpations (ne proviennent pas de nous) !

LIEU DE PUBLICATION

En aucun cas

Site web uniquement

Média, édition et site web (notification si une partie du récit est utilisée ailleurs que sur le site web et à condition que l’adresse mail fournie soit valide)

Veuillez demander l’autorisation d’utiliser le récit à des endroits autres que le site web. Si l’adresse mail n’est pas maintenue en état de validité (erreurs), l’accord est présumé.

FORMULE DE PUBLICATION

Cochez (ou enlevez les coches) ci-dessous partout où c’est nécessaire:

Anonyme (sans mon nom)

avec mon adresse E-Mail

Avec mon nom (prénom et initiale du nom)

Avec mon adresse

Date de l’expérience:

Age au moment de l’expérience:

Age actuel:

Lieu de l’expérience (ville ou comté, état, Pays si hors U.S.A.):

Sexe:
Femme Homme

Etat au moment de l’expérience (sélectionner le meilleur choix):

Mort clinique (arrêt de l’activité respiratoire ou cardiaque ou cérébrale)

Evènement menaçant la vie mais pas de mort clinique

Maladie, traumatisme ou autre état n’étant pas considéré comme une menace pour la vie

Autre (mentionnez brièvement):

Circonstances à peu près au moment de l’expérience (Cochez tout ce qui est approprié):

Accident	Maladie	Liées à la chirurgie
Accouchement	Crise cardiaque	Réaction allergique
Tentative de suicide	Combat	Agression criminelle
Blessure directe à la tête Autre (mentionnez brièvement):

Votre expérience comprenait-elle (cochez tout ce qui est approprié):

une expérience hors du corps	la présence d’êtres non terrestres
une lumière	la présence de personnes décédées
de l’obscurité	un paysage ou une ville
du vide	une frontière
une émotion intense	de la connaissance particulière
un passage en revue de la vie	une vision de l’avenir
des éléments en cohérence avec vos croyances de l’époque
présence de maîtres spirituels ou religieux (Jésus, Bouddha, Mahomet, etc.)
Rien de ce qui précède

Votre emploi principal actuel:

Votre profil religieux au moment de l’expérience (Foi/église, ou « Sans »):
Conservateur/fondamentaliste        Modéré       Sans

Votre profil religieux actuel (Foi/église, ou « Sans »):
Conservateur/fondamentaliste        Modéré       Sans

Origines (cochez autant de fois que nécessaire):
Blanc    Noir   Hispano-américain    Asiatique      Amérindien
Autre:

Pays de naissance:

Pendant votre expérience avez-vous considéré le contenu de votre expérience (PAS l’évènement menaçant éventuellement votre vie et qui a conduit à votre expérience) comme étant:
Merveilleux    Effrayant     Les deux

Faites défiler vers le bas et sélectionnez ce qui se rapproche le plus de votre niveau final de scolarité (Grade 1 à 12 correspond aux années de primaire et de collège ; High School + 1, + 2, + Three correspond à Lycée ; College Graduate (4 years) or equivalent correspond à bachelier ou équivalent ; Masters degree correspond à DEUG / BTS ; Doctorate correspond à Doctorat ; Ensuite c’est le 3^ème cycle):

1. Ce type d’expérience est-il difficile à décrire en mots?
Non     Oui     Indécis(e)
    Si Oui ou Indécis(e), Qu’est-ce qui dans l’expérience la rend difficile à communiquer ?

2. Au moment de cette expérience, y avait-il une situation menaçant votre vie?
Non Oui Indécis(e)
Si Oui ou Indécis(e), décrivez:

3. Veuillez décrire votre expérience de façon aussi détaillée que possible en prenant autant d’espace que nécessaire (les barres de défilement permettent une longueur de texte illimitée):

4. A quel moment pendant l’expérience étiez-vous au niveau d’état de conscience et de lucidité maximum ?

5. Comparez votre niveau d’état conscience et de lucidité maximum pendant l’expérience et votre état de conscience et lucidité habituel de tous les jours?
Plus conscient(e) et lucide que d’habitude
Etat de conscience et de lucidité normal
Moins conscient et lucide que d’habitude

    Si votre niveau d’état de conscience et de lucidité maximum pendant l’expérience était différent de votre état de conscience et de lucidité de tous les jours, veuillez l’expliquer:

6. Vos pensées étaient-elles accélérées?
Vitesse incroyable
plus rapide que d’habitude
Non

7. Vos sens étaient-ils plus nets que d’habitude?
Incroyablement plus
Plus que d’habitude
Non

8. Votre vue était-elle différente d’une manière quelconque de votre vue de tous les jours (sous tous les aspects tels que clarté, champ de vision, couleurs, luminosité, degré profond de perception de la massivité/transparence des objets, etc.)?
Non     Oui     Indécis(e)
    Si Oui ou Indécis(e), décrivez.

9. Votre audition différait-elle de manière quelconque de votre audition normale (sous tous les aspects tels que clarté, capacité à identifier la source sonore, hauteur, force, etc.)?
Non     Oui     Indécis(e)
    Si Oui ou Indécis(e), décrivez.

10. Avez-vous vécu une séparation de votre conscience et de votre corps?
Non Oui Indécis(e)

11. Vous sentiez-vous séparé(e) de votre corps physique?
J’ai nettement quitté mon corps et existé en dehors de celui-ci
J’ai perdu conscience d’avoir un corps
Non

12. Quelles émotions ressentiez-vous pendant l’expérience?

13. Aviez-vous un sentiment agréable ou de paix?
Sentiment de paix ou d’agrément incroyable
Soulagement ou calme
Non

14. Aviez-vous un sentiment de joie?
Joie incroyable
Bonheur
Non

15. Etes-vous passé(e) dans ou à travers un tunnel ou un espace fermé?
Non Oui Indécis(e)
Si Oui ou Indécis(e), décrivez.

16. Avez-vous vu une lumière?
Non Oui Indécis(e)
Si Oui ou Indécis(e), décrivez.

17. Avez-vous vu ou vous êtes vous senti(e) environné(e) par une lumière intense?
Lumière nettement d’origine mystique ou non terrestre
Lumière d’une intensité inhabituelle
Non

18. Avez-vous rencontré ou vu d’autres êtres?
Non Oui Indécis(e)
Si Oui ou Indécis(e), décrivez. Où étaient-ils ? Les connaissiez-vous ? Qu’est-ce qui a été communiqué ?

19. Vous a-t-il semblé rencontrer une présence ou un être mystique?
Etre précis ou voix nettement d’origine mystique ou non terrestre
Voix non identifiable
Non

20. Avez-vous vu l’esprit de morts ou des personnages religieux?
Je les ai vus
J’ai senti leur présence
Non

21. Avez-vous revu des évènements passés de votre vie?
Non Oui Indécis(e)
Décrivez en détail. Avez-vous appris quelque chose que vous ignoriez précédemment ? Avez-vous appris quelque chose qui vous a aidé à vivre votre vie après l’expérience ?

22. Des scènes de votre passé vous sont-elles revenues?
Le passé est apparu soudainement devant moi de façon involontaire
Rappel de nombreux évènements passés
Non

23. Avez-vous observé ou entendu, pendant votre expérience, quelque chose concernant des personnes ou des évènements et qui a pu être vérifié par la suite ?
Non Oui Indécis(e)
Si Oui ou Indécis(e), décrivez. Comment l’avez-vous vérifié ?

24. Avez-vous vu ou visité des lieux, niveaux ou dimensions admirables ou particuliers ?
Non Oui Indécis(e)
Si Oui ou Indécis(e), décrivez.

25. Vous a-t-il semblé pénétrer d’autres mondes non terrestres ?
Royaume nettement mystique ou non terrestre
Endroit non familier, inconnu
Non

26. Avez-vous eu le sentiment d’une modification de l’espace ou du temps?
Non Oui Indécis(e)
Si Oui ou Indécis(e), décrivez.

27. Le temps a-t-il paru s’accélérer ?
Tout semblait arriver en même temps
Le temps semblait aller plus vite que d’habitude
Non

28. Avez-vous eu le sentiment d’avoir accès à une connaissance particulière, à un but et / ou à un ordre de l’univers ?
Non Oui Indécis(e)
Si Oui ou Indécis(e), décrivez et dites ce dont vous avez eu connaissance.

29. Avez-vous ressenti une harmonie ou une réunion avec l’univers ?
Uni(e), un(e) avec le monde
Plus en conflit avec la nature
Non

30. Vous a-t-il soudain semblé comprendre tout ?
au sujet de l’univers
sur vous ou sur les autres
Non

31. Vous semblait-il être conscient(e) d’évènements se produisant ailleurs, comme si vous aviez une perception extrasensorielle ?
Oui, et les faits ont été confirmés plus tard
Oui mais les faits n’ont pas encore été confirmés
Non

32. Avez-vous atteint une limite ou une structure physique de délimitation
Non Oui Indécis(e)
Si Oui ou Indécis(e), veuillez décrire. Avez-vous franchi cette limite ? Si Oui, veuillez décrire. Si Non, aviez-vous la sensation de ce qui se produirait si vous franchissiez la limite ?

33. Etes-vous arrivé(e) à une frontière ou un point de non-retour ?
Une barrière que je n’avais pas le droit de franchir ; ou « renvoyé » à la vie de façon involontaire
Une décision consciente de « revenir » à la vie
Non

34. Avez-vous eu conscience d’évènements à venir ?
Non Oui Indécis(e)

Si Oui ou Indécis(e), veuillez décrire. Dans quelle mesure cette précognition était-elle exacte si on la compare à votre vie après l’expérience ?

35. Des scènes de l’avenir vous sont-elles apparues ?
de l’avenir du monde
de l’avenir personnel
Non

36. Suite à votre expérience, avez-vous eu des dons spéciaux, paranormaux, de voyance ou autre, que vous n’aviez pas avant l’expérience ?
Non Oui Indécis(e)
Si Oui ou Indécis(e), décrivez.

37. Avez-vous raconté cette expérience à d’autres personnes ?
Non Oui Indécis(e)
Si Oui, combien de temps s’est écoulé entre votre expérience et le moment où vous l’avez partagée avec d’autres pour la première fois ? Quelles ont été leurs réactions ? Ont-ils été influencés d’une quelconque manière par votre expérience ? Comment ?

38. Connaissiez-vous les expériences de mort imminente (EMI) avant votre expérience ?
Non     Oui     Indécis(e)
    Si Oui ou Indécis(e), veuillez expliquer. Comment avez-vous eu connaissance des EMI avant votre expérience, cela a-t-il affecté votre expérience d’une quelconque manière ?

39. Y a-t-il eu une ou plusieurs parties de l’expérience particulièrement significative(s) ou avec une valeur spéciale pour vous ? Veuillez expliquer.

40. Comment considériez-vous la réalité de votre expérience peu après qu’elle ait eu lieu (quelques jours ou semaines), choisissez la meilleure réponse :
        l’expérience était tout à fait réelle
        l’expérience était probablement réelle
        l’expérience n’était probablement pas réelle
        l’expérience n’était certainement pas réelle

    Veuillez expliquer comment vous considériez la réalité de votre expérience peu après qu’elle ait eu lieu (quelques jours ou semaines), pourquoi ?

41. Comment considérez-vous actuellement la réalité de votre expérience (choisissez la meilleure réponse):
        l’expérience était tout à fait réelle
        l’expérience était probablement réelle
        l’expérience n’était probablement pas réelle
        l’expérience n’était certainement pas réelle

Veuillez expliquer comment vous considérez actuellement la réalité de votre expérience et pourquoi ?

42. Vos relations ont-elles changé spécifiquement à cause de votre expérience ?
Non     Oui     Indécis(e)
    Si Oui ou Indécis(e), veuillez décrire:

43. Vos croyances/pratiques religieuses ont-elles changé spécifiquement à cause de votre expérience ?
Non     Oui     Indécis(e)
    Si Oui ou Indécis(e), veuillez décrire:

44. Après l’expérience, d’autres éléments dans votre vie, des médicaments ou des substances ont-ils reproduit une partie de l’expérience ?
Non     Oui     Indécis(e)
    Si Oui ou Indécis(e), décrivez.

45. Y a-t-il autre chose que vous souhaiteriez ajouter au sujet de l’expérience ?

46. Les questions posées et les informations que vous venez de fournir décrivent-elles complètement et avec exactitude votre expérience ?
Non     Oui     Indécis(e)
    Veuillez décrire.

47. Que pourrait faire un organisme national consacré aux expériences de mort imminente (EMI) et qui serait à votre avis d’un intérêt primordial (cochez tout ce qui est approprié)?
Rien
Réunions locales concernant les EMI et expériences liées
Réunions locales concernant uniquement les EMI
Présentation en personne de récits d’EMI par ceux qui les ont vécues
Présentation par écrit de récits d’EMI
Conférences nationales/régionales sur les EMI
Un site Internet sur les EMI
Présentations sur les EMI dans les médias (télévisions, radios, magazines, journaux)
Publication d’un bulletin d’information sur les EMI
Publication d’un livre ou d’une brochure sur les EMI
Etude scientifique des EMI
Permettre la communication entre d’autres personnes ayant eu une EMI et moi-même
Permettre la communication entre d’autres personnes s’intéressant aux EMI et moi-même
Autres suggestions/observations :

48. Merci de proposer toute suggestion permettant d’améliorer ce questionnaire. Y a-t-il d’autres questions que nous pourrions poser afin de vous aider à exprimer votre expérience ?

MERCI !!!

N’oubliez pas de soumettre le formulaire rempli !

^{Attention... le bouton « Reset » efface TOUTES les informations entrées !}

Remerciements particuliers au Dr. Bruce Greyson et au Dr. Ken Ring qui nous ont gracieusement autorisé à utiliser dans le cadre de ce projet les questions qu’ils ont conçues.

Some questions from Bruce Greyson, "The Near-Death Experience Scale: Construction, Reliability, and Validity," Journal of Nervous and Mental Disease, 171:369-375. Copyright 1983, The Williams and Wilkins Co.

Dernière révision: November 15, 2007

e-mail: nderf@nderf.org Webmaster: Jody A. Long, JD

Jody A. Long, JD & Jeffrey Long, MD (of NDERF) Professional Websites
Jody A. Long's Family Law web site: www.attyfamilylaw.com; Jewelry by Jody www.jewelrybyjody.com
Dr. Jeffrey Long's Radiation Oncology (the use of radiation to treat cancer) web site: www.rooj.com

(From 8/29/05)