可將你的死亡經驗(按偏愛的次序):

     1.  透過NDERF的網站(下面)提交給我們。 

     2.  透過電子郵件(在每頁的底部) 提交給我們。 

我們非常感激你的貢獻，這是義務性質的，並沒有金錢的補償，多謝。然而，我們會嚴格保持捐助者所要求的機密程度。

我們有一系列的問題，並且也會記錄問題以外的經驗。而這些問題將會繼續修改，讓我們能更準確地理解接近死亡和有關的經驗。完成這些問題大約需時40 分鐘。

分享你的經驗對這項研究工作是非常重要的。我們誠意的感謝你﹗

填表說明:

1.    請提供最準確的資料來填寫以下的表格。在回應之前，請仔細考慮。

2.    你可能要在不同的空格內填入相同的資料。在這情況下，你可以重新打入那些資料(請複製及貼上)或列出資料相同的問題號碼(例子)︰"請看#7"。

請理解這裡有許多不同模式的問題都在問相同的概念。這問卷調查的問題是從世界上認可的死亡經驗研究人員的研究結合出來的。即使在類似的問題上，你的回應亦是對我們非常重要和有意義的，多謝。

3.   請回答所有紅色的問題。請注意，在你把所有紅色的問題完成之前，資料將不會被傳送﹗  如你在沒有完成所有紅色問題前點擊"傳送"按鈕，你將見到一個顯示錯誤及所需回答的問題的網頁。請回答所有有 ("") 的問題和在 ("") 內填上最好的回應。重申，所有紅字以下的空格都必須回答。

4.    完成表格後，請不要忘記點擊"傳送"按鈕，否則，資料將不會被儲存﹗

5.    在你點擊"傳送"按鈕後，網頁將顯示你對所有問題的回應。你可以點擊按鈕返回這頁，那時的表格將會是空白的，而資料已被傳送。

6.    我希望我帳戶裡的經驗可被存放在NDERF的檔案裡。我明白到NDERF的檔案將被准可的學生或研究人員使用。我的帳戶更可能被節錄或完全使用，而裡面的數據亦可能被用在NDERF的認可研究或計劃上，包括與死亡經驗有關的演講或教育計畫，出版的文章，書和其他的東西。然而，除非得到我的許可，我的名字或鑑定身份的資料將不會被使用。多謝﹗ 

7.  To prevent spammers and other inappropriate uses of this form, we have a special request:
     Please type "fox" (case sensitive) in the first question immediately below, labeled as a Page Validation Question:

=================================================================================================================

1.  Page Validation Question: Type "fox" in the box:  

聯絡的限制(如果有的話)和指引:
無論如何不要聯絡
NDERF准可的研究人員可與我聯絡。但我那時仍能選擇拒絕接見和參與。而我隨時也可改變聯絡的限制。.


如我贊成被聯絡，下列是任何限制或希望接觸的方法(如果有的話):

出版死亡經驗的限制(如果有的話)和指引:

發生日期:
 

發生時你的年齡:
 

你現在的年齡:
 

發生地點 (如果不是在美國的境內，請註明城市及國家):

你是:
 女性    男性

在經歷發生時，你的狀態是 (請選擇最好的答案):

在經歷發生時，你的情況是 (請選擇所有合適的答案)

你現時的職業:                     

在經歷發生時，你的宗教背景(信仰/教派或'沒有')是:  
保守/原教主義        適中       自由主義


你現在的宗教背景(信仰/教派或'沒有')是:
 保守/原教主義         適中        自由主義


種族(請選擇所有合適的答案):
亞洲人    其他:
白人    黑人   西班牙人    印地安人 (原住民)
               
出生國家:
 

你覺得你的經歷(注意︰ 並不是那導致死亡或有生命危險的事件)是:
 非常奇妙   可怕      兩種都有               

最高的教育程度(從下面選擇最好的答案，如下面的選擇並不適用，請作最好的估計):
  1st Grade 2nd Grade 3rd Grade 4th Grade 5th Grade 6th Grade 7th Grade 8th Grade 9th Grade 10th Grade 11th Grade 12th Grade High School + 1 year High School + 2 years High School + Three Years College Graduate (4 years) or Equivalent College Graduate (4 years) + 1 year College Graduate (4 Years) + 2 Years (Masters Degree) College Graduate (4 Years) + 3 Years College Graduate (4 Years) + 4 Years (Doctorate) College (4 Years) + More Than 4 Years Post College

1.  你的經歷是否難而形容?
沒有     有     不確定

    如果是或者不確定，究竟是什麼令它這樣難而形容?

2.  在這次經歷發生時，有威脅生命的事件發生嗎?
沒有     有     不確定
                  
   如果有或者不確定，請描述:


3.  請盡量清楚及詳細地描述你的經歷的每一個細節:
 

4.  在經歷發生期間，什麼時候你是最有意識和警覺性呢？(note︰　期間=during)?
 

5.  和平常的意識和警覺性比較，經歷期間的最高意識和警覺性?
比平常多了意識和警覺性
和平常一樣
比平常少了意識和警覺性

    如果你在經歷期間的意識和警覺性跟平常不同，請說明:


6.  你的思想有加快嗎?
快得驚人
比平常的快
上述兩個都沒有

7.  和平常相比，你的感官更清晰逼真嗎?
清晰逼真得驚人 
比平常的清晰逼真
上述兩個都沒有

8.  在視覺上，你和平常有所不同嗎? (在任何方面來說，例如清晰度，視野，顏色，亮度，物件或透明物件的深度等等)
 沒有     有     不確定

    如果有或者不確定，請描述.


9.  在聽覺上，你和平常有所不同嗎？ (在任何方面來說，例如清晰度，辨認聲音的來源，音調，音強等等的能力)
 沒有     有     不確定

    如果有或者不確定，請描述.  

12.  在經歷期間，你情感是怎樣呢?


13.  你有和平或愉快的感覺嗎?
難以置信的和平或愉快
釋放或平靜
上述兩個都沒有

14.  你感到快樂嗎?
難以置信的快樂
快樂
上述兩個都沒有

15.  你有進入或經過一條隧道或圍牆嗎?
沒有     有     不確定

    如果有或者不確定，請描述.

16.  你有看到光嗎?
沒有     有      不確定

    如果有或者不確定，請描述.


17.  你有看到或感覺到自己被明亮的光線包圍嗎?
神祕或來自不同世界的亮光
不尋常的亮光
上述兩個都沒有

18.  你有看見或遇見其他生物嗎?
沒有     有      不確定

  如果有看見或者不確定，請描述。他們在那裡？你認識他們嗎？你們交流了什麼?


19.  你有遇到一些神祕生物或神靈嗎?
確切的生物，或來自不同世界的聲音
無法辨認的聲音
上述兩個都沒有

20.  你有看見已故的靈魂或是宗教人物嗎?
看見他們
意識到他們的存在
上述兩個都沒有

21.  你有回顧過去生活裡的事件嗎?
沒有     有     不確定

    請詳細描述。你有學習到一些以前從不知道的事情嗎? 在那次經歷之後，你有學習到一些對你的生命有幫助的東西嗎?


22.  你過去的生活片段有否回到腦海中?
過去事情在我面前掠過，而且在我的控制之外
記得很多過去的事情
上述兩個都沒有

23.  在那次經歷中，你有否觀察到或聽到一些有關人或事物的東西，而過後可以被證實的呢?
沒有     有     不確定

    如果有或者不確定，請描述.  你是怎樣證實的?

24.  你有看見或到訪一些美麗或特殊的地方，平面或空間嗎?
沒有     有     不確定

    如果有或者不確定，請描述.


25.  你有否好像進入了一個非凡塵的世界嗎?
顯然是神祕或非凡塵的領域
不熟悉，很奇怪的地方
上述兩個都沒有

26.  你有否感覺到時空或時間改變了?
沒有     有     不確定

    如果有或者不確定，請描述.


27.  你有否感覺到時間好像加速了?
一切事情好像在同一時間發生
時間好像過得比平常的快
上述兩個都沒有

28.  你有否感到有一種能獲悉特別知識或宇宙的感覺嗎?
沒有     有     不確定

    如果有或是不確定，請討論並且分享你所獲悉的。


29.  你有一種跟宇宙融洽或結合的感覺嗎?
結合，跟世界合一
不再跟大自然有抵觸
上述兩個都沒有

30.  你有否好像突然能理解一切事情嗎?
關於宇宙的事情
關於我自己或其它人的事情
上述兩個都沒有

31.  你有否好像知道了在別處發生的事情嗎？就像有超自然能力一樣。?
有，真相也被證實
有，但真相還沒有被證實
上述兩個都沒有

32.  你有否到達了一個界限或是一個物理架構的盡頭?
沒有     有     不確定

    如果有或者不確定，請描述。 你穿過邊界了嗎？如果有，請描述。如果沒有，你可以感覺到假如穿過邊界後會有什麼事情發生嗎？


33.  你有否到達了一個邊界或是沒有回頭路的地方?
有一個不允許我穿過的障礙；或是不由自主地被送回塵世
有意識地決定返回塵世
上述兩個都沒有

34.  你有預知將來的能力嗎?
沒有     有     不確定

   如果有或者不確定，請描述。在經歷之後的生活，你的預知能力有多準確


35.  未來的片段有否浮現在你的腦海中?
世界的將來
個人的將來
上述兩個都沒有

36.  經歷之後，你有否得到精神上，超自然或是其他特別的才能？(而是你在經歷之前所沒有的?
沒有     有     不確定

   如果有或者不確定，請描述.

37.  你有與其它人分享這次經歷嗎?
沒有     有     不確定

    如果有，在經歷發生後多久，你才首次與其它人分享？他們的反應是怎樣？他們有被你的經歷所影響嗎？怎樣影響?

38.  在經歷之前，你了解死亡經驗(NDE)嗎?
 沒有     有     不確定

    如果了解或是不確定，請說明一下。你的死亡經驗知識是怎樣得來的？你有被你的死亡經驗知識影響你這次的經歷嗎?


39.  在你的經歷裡面，有沒有一部分或幾個部分對你來說特別有意義或重要呢？請說明一下。


40.  在經歷發生不久之後(幾天到幾星期)，你對它的真實性有什麼看法(請選擇最好的答案):
        經歷絕對是真的
        經歷很可能是真的
        經歷很可能不是真的
        經歷絕對不是真的

    請說明在經歷發生不久之後(幾天到幾星期)，你對它的真實性有什麼看法和為什麼。


41.  現在，你對你的經歷的真實性有什麼看法(請選擇最好的答案):
        經歷絕對是真的
        經歷很可能是真的
        經歷很可能不是真的
        經歷絕對不是真的

    請說明目前的你對它的真實性有什麼看法和為什麼。


42.  你的人事關係有因為你這次的經歷而改變嗎?
 沒有     有     不確定

    如果有或者不確定，請描述:


43.  你的宗教信仰或慣例有因為你這次的經歷而改變嗎?
 沒有     有     不確定

    如果有或者不確定，請描述:


44.  在那經歷之後，有其他的事情例如藥物令到那經歷的一些片段在你的生活中再重現嗎?
沒有     有     不確定

    如果有或者不確定，請描述.


45.  你還有任何關於這次經歷的事情想提供嗎?


46.  以上的問題和你所提供的資料是否能準確並且綜合地描述你的經歷?
沒有     有     不確定

    如果有或者不確定，請描述:

47.  一個對死亡經歷有興趣的國家級組織做些什麼才會引起你最大的興趣？(請選擇所有合適的答案)?
沒有什麼
在本地舉辦死亡經歷和有關的集會
在本地舉辦只關於死亡經歷的集會
由死亡經歷者親自描述自己的經歷的集會
書面上發表死亡經歷
國家或地區性的死亡經歷集會
一個關於死亡經歷的網站
關於死亡經歷的媒介發表(電視，收音機，雜誌，報紙)
出版關於死亡經歷的時事通訊
出版關於死亡經歷的書或小冊子
關於死亡經歷的科學研究
建立我與其他死亡經歷者的溝通橋樑
建立我與其他對死亡經歷有興趣的人的溝通橋樑
其他建議/意見:


48.  請提供改善這張調查表的任何建議。還有任何可以幫助你交流的其他問題嗎?

   感謝﹗

特別感謝布絲貴生博士 (Dr. Bruce Greyson) 及 肯榮博士 (Dr. Ken Ring) 樂意把他們所研究的問題給我們在這裡使用。
Some questions from Bruce Greyson, "The Near-Death Experience Scale: Construction, Reliability, and Validity," Journal of Nervous and Mental Disease, 171:369-375.  Copyright 1983, The Williams and Wilkins Co.

最後修正: July 17, 2009

e-mail: nderf@nderf.org  Webmaster:  Jody A. Long
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(From 1/30/05)